Dupuytrenova kontraktúra

  • popísal v r.1831 Guillaume Dupuytren
  • tvorba uzlov a zhrubnutie dlaňovej aponeurózy (je to vlastne úpon m.palmaris longus)
  • progresia vedie k flexným kontrakturám prstov, nedá sa korigovať ani násilím

img09

  • ľudove se tomu hovorí „zkracovanie šliach“, ale tie sú v poriadku
  • v neskorších fázach je ruka omedzená vo funkcii, hygiene…
  • klinický obraz – typický, diagnóza nečiní ťažkosti
  • typický, diagnóza nečiní ťažkosti
  • dlaňový test – pacient není schopen priložit dlaň na stôl
  • obdobné syndromy môžu postihnúť i plantu (Ledderhosenov sy) a penis (Peyron)
  • etiologia nezistena, niekto tvrdí, že je to kolagenóza, iný, že príčina je v koži, v mikrotraumatizácii či v imunite
  • častejšia je u alkoholikov a ľudí s ochorením pečene,DM
  • mužov častejšie ako u žien
  • podľa postihnutia delíme
    • dlaňový typ – bez postihnutia prstov
    • prstový typ, dlaňovoprstový typ
  • podľa postihnutia
    • 1.stupeň – uzly v dlani, deformity kože,
    • 2.stupeň – začiatok kontraktury metakarpofal. klbov
    • 3.stupeň – kontraktura prsov v prox. interfal. klbe
    • 4.stupeň – pridává se kompenzačná hyperextenzia distálného klbu

terapia – nepoznáme príčinu → nie je kauzálna terapia

  • jediná účinná liečba – excizia aponeurózy
  • operacia už pri pozitivnom dlaňovom teste, čím skôr operujeme, tým lepší výsledok
  • 5 typov operacií
    • zatvorená aponeurotomie – púhe proťaťtie kontrahujúceho pruhu tenotomem z minimálnej incizie, nie je nutná rekonvalescencia
    • limitovaná aponeurektomia – odstranenie části, ktorá robí ťažkosti
    • parciální aponeurektomie – odstraníme aj okolitú fasciu
    • radikálna (totálna) aponeurektomia – odstraníme ju v celom rozsahu
    • dermofasciectomia s následnom transpnatáciou dermoepidemálnej plastiky
  • v lokálnej anestezii, s blokem n. ulnaris a medianus